Wnioski do pobrania - Aktywny Samorząd
Wnioski do pobrania Aktywny Samorząd
Wnioski dla osób ubiegających się o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd w 2024 r.
Moduł I
Obszar A Zad 1:
(A1) Wniosek Obszar A Zadanie 1
(A1) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(A1) Załącznik nr 3 – Zaświadczenie lekarskie Obszar A – Zad.1
(A1) Załącznik nr 4-Oświadczenia
Obszar A Zad 2:
(A2) Wniosek Obszar A Zadanie 2
(A2) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(A2) Załącznik 3a – zaświadczenie lekarskie
(A2) Załącznik nr 4a Oświadczenia
Obszar A Zad 3:
(A3) Wniosek Obszar A Zadanie 3
(A3) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(A3) Załącznik nr 4a-Oświadczenia
(A3)Załącznik nr 5-Oświadczenie o wsparciu usługi tłumacza migowego,Obszar A- Zad 3
Obszar A Zad 4:
(A4) Wniosek Obszar A Zadanie 4
(A4) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(A4) Załącznik nr 3b – Zaświadczenie lekarskie Obszar A Zad 4
(A4) Załącznik 4 b - Oświadczenia, Obszar A, Zad 4
Obszar B Zad 1:
(B1) Wniosek Obszar B Zadanie 1
(B1) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(B1) Załącznik nr 3c – Zaświadczenie lekarskie
(B1) Załacznik nr 3d – Zaświadczenie lekarskie
(B1) Załacznik nr 4 – Oświadczenia
Obszar B Zad 2:
(B2) Wniosek Obszar B Zadanie 2
(B2) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(B2) Załącznik nr 4d – Oświadczenia
(B2) Załącznik nr 3c – Zaświadczenie lekarskie
Obszar B Zad 3:
(B3) Wniosek Obszar B Zadanie 3
(B3) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(B3) Załącznik nr 3 Zaświadczenie lekarskie
(B3) Załacznik nr 4 – Oświadczenia
Obszar B Zad 4:
(B4) Wniosek Obszar B Zadanie 4
(B4) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(B4) Załącznik nr 3 Zaświadczenie lekarskie B 4
(B4) Załacznik nr 4 – Oświadczenia
Obszar B Zad 5:
(B5) Wniosek Obszar B Zadanie 5
(B5) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(B5) Załącznik nr 4 Oświadczenia
Obszar C Zad 1:
(C1) Wniosek Obszar C Zadanie 1
(C1) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(C1) Załącznik nr 3 – Zaświadczenie lekarskie
(C1) Załącznik nr 4 – Oświadczenia
(C1) Załącznik nr 6 – Informacje uzupełniające do wniosku
Obszar C Zad 2:
(C2) Wniosek Obszar C Zadanie 2
(C2) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(C2) Załącznik nr 4 -Oświadczenia
Obszar C Zad 3:
(C3) Wniosek Obszar C Zadanie 3
(C3) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(C3) Załącznik nr 3 Zaświadczenie lekarskie
(C3) Załącznik nr 4 -Oświadczenia
(C3) Propozycja specyfikacji i kosztorysu
(C3) Kosztorys
Obszar C Zad 4:
(C4) Wniosek Obszar C Zadanie 4
(C4) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(C4) Załącznik nr 3h – Zaświadczenie lekarskie
(C4) Załącznik nr 4 – Oświadczenia
(C4) Propozycja specyfikacji i kosztorysu
(C4) Kosztorys
Obszar C Zad 5:
(C5) Wniosek Obszar C Zadanie 5
(C5) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(C5) Załącznik nr 3 – Zaświadczenie lekarskie
(C5) Załącznik nr 4j – Oświadczenia
Obszar D Zad 1:
(D) Wniosek Obszar D
(D) Załącznik nr 2 Klauzula RODO
(D) Załącznik nr 4k – Oświadczenia
Obszar E:
(E) Wniosek - dodatek na opłaty za energię elektryczną
(E) Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia zdrowotnego
(E) Klauzula RODO
(E) Oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego
Moduł II
Wniosek dla osoby niepełnosprawnej
Załącznik nr 2 do wniosku – Klauzula dotycząca przetwarzania danych osobowych
Załącznik nr 3 do wniosku – Zaświadczenie z uczelni
Załącznik nr 4 do wniosku – Oświadczenie o liczbie semestrów/półroczy, do których uzyskano dofinansowanie ze środków PFRON
Załącznik nr 5 do wniosku – Oświadczenie o przyspieszonym lub spowolnionym toku nauki
Załącznik nr 6 do wniosku – Oświadczenie osoby poszkodowanej w wyniku działania żywiołu lub innych zdarzeń losowych
Załącznik nr 7 do wniosku – Zaświadczenie o zaliczeniu semestru
Załącznik nr 8 do wniosku – Oświadczenia